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Formulaire de demande de remboursement de « Chèques Vacances ANCV ® »

Formulaire à compléter, imprimer, et retourner à :


Centrale de réservation
GITES DE FRANCE HERAULT
Maison du Tourisme
34184 MONTPELLIER Cedex 4

A joindre avec vos Chèques Vacances ANCV ®

Votre numéro de réservation :

Dates de votre séjour : du au

Titulaire des Chèques Vacances
Nom, prénom :

Chèque* Année émission Date validité Valeur
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Ajouter une ligne Sous-total

Valeur Nbre de Chèques* Montant
10 €
20 €
TOTAL


* Pièces à joindre à votre envoi


Remboursement total demandé :

Je souhaite un remboursement par CB

N° : --- - Date de validité

N°cryptogramme (3 derniers chiffres verso CB) : OBLIGATOIRE SVP

Je souhaite un remboursement par chèque bancaire

ATTENTION : le chèque sera établi à l’ordre du titulaire du contrat de réservation.


Fait à ,
Le
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